全球每年有165万人因食盐过量导致死亡

人们的生活离不开盐，但是盐吃多了很危险。2014年发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）的研究指出全球每年有165万人因为食盐摄入过多而导致心血管疾病死亡。

现实生活中可以发现有趣的现象，不同的人群内个体之间对盐负荷或减少盐的摄入可以呈现不同的血压反应，就是存在着血压的盐敏感性差异。血压的盐敏感性是连接盐与高血压的遗传基础，是高血压的一种中间遗传表型。盐敏感者存在一系列涉及血压调节的内分泌及生化代谢等异常，远期生存率和心血管病事件发生率显著高于盐不敏感者。美国高血压学会（ASH）2005年高血压新定义中确认盐敏感为高血压早期损害标志，是心血管事件的一个独立危险因子。

盐敏感高血压你知多少？

盐敏感高血压是特殊类型的高血压，表现为患者对高盐摄入呈现出血压升高的反应。盐敏感高血压可以分为调节型和非调节型两类，以调节型居多。

调节型盐敏感高血压患者的血浆肾素活性低，减少钠的摄入或增加钾和钙的摄入有助于降低血压。噻嗪类利尿剂和钙拮抗剂是治疗调节型盐敏感高血压的首选药物。噻嗪类利尿剂主要作用于远曲小管，可以抑制钠离子和氯离子的重吸收而起到利尿作用，在一定范围内，利尿效应呈现明显剂量——反应关系，剂量越大，利尿效果越显著。钙拮抗剂选择性扩张肾小球入球小动脉,升高肾血流量和肾小球滤过率，降低肾血管阻力，产生利钠利尿作用。高盐摄入状态下钙拮抗剂降压效果非常突出，血压下降的更明显。

多项研究显示75%的黑人高血压患者对盐敏感，属于盐敏感高血压，并且有研究显示黑人使用钙拮抗剂单药治疗控制血压的效果比血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂或β受体阻断剂等都要好，与噻嗪类利尿剂的治疗效果基本相当。这样JNC 8推荐黑人高血压患者首选噻嗪类利尿剂和钙拮抗剂治疗就可以理解了。

“高钠低钾”导致我国高血压患者居多

我国由于遗传和生活方式等原因，日常生活中普遍盐摄入量过多，北方地区人群平均盐摄入量约为12——16克／天，南方地区约为8——12克／天，都明显高于世界卫生组织推荐的5克／天标准。值得关注的是，我国人群日常钾的摄入量仅有1.89克／天，明显低于世界卫生组织推荐的3.51克／天的标准。所以我国的饮食结构是典型的“高钠低钾”。

研究表明，钠的摄入量与血压升高正相关，钾离子能促进钠的排出，钾的摄入量与血压水平呈负相关，高钠低钾饮食组合会产生协同作用增加高血压的发生和发展。这也解释了我国高血压患者众多的原因。与单纯钠或钾摄入量相比，钠钾比例与死亡率的关联更为显著和稳定。

钠钾在细胞水平存在着复杂的相互作用，优化钾的摄入量具有非常重要的公共卫生意义。减少钠摄入的同时增加钾摄入比单纯限制钠摄入对健康的益处更大，对于我国的饮食现状更加应该强调减少钠摄入的同时增加钾摄入。我国北方地区调查结果显示，我国高血压患者盐敏感者高达60％，高血压家族史阳性青少年中约40％为盐敏感者。

因此，高钠低钾的饮食习惯和高盐敏感是我国高血压流行的重要特点，也是临床治疗的重点和难点。

JNC 8“接亚洲地气”之所在

JNC 8对高血压起始治疗药物选择问题的重视和强调对我国的临床高血压诊疗有重要警示和指导意义。相比之下，盐敏感高血压患者数量比较多的亚洲国家的高血压指南并没有与时俱进，也不那么接地气。中国2010年的高血压指南和日本2014年的指南都还是按照传统的提法强调降压是硬道理，一线降压药都可以选择。

高血压可以有很多的分类方法，以是否盐敏感进行分类可以做作为一种重要的分类方法。对于高血压进行盐敏感与否区分，采取不同的起始降压药治疗更加科学合理。

我国高血压患者传统上使用钙拮抗剂的比例比较高，噻嗪类利尿剂的使用则比较少，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等相对新型降压药的使用有逐渐增加趋势。把高血压防治的战线前移，重视与宣传生活方式改善，改高钠低钾饮食为低钠高钾饮食，对盐敏感高血压患者初始或维持治疗的降压药物选择噻嗪类利尿剂和钙拮抗剂为主，适当联合应用其他类型降压药等都非常有益于我国的高血压临床防治实际。